žiadateľ

V Tisovci, dňa
Mestský úrad
Námestie Dr. Vladimíra Clementisa č. 1
980 61 Tisovec

VEC : Žiadosť o povolenie informačného, reklamného alebo propagačného zariadenia

I. Žiadateľ:
priezvisko, meno, titul, názov organizácie, adresa :

II. Druh, účel a miesto stavby:

-druh			________________________________________________________

-účel 			________________________________________________________

- miesto stavby	________________________________________________________
	
III. Doba trvania zariadenia 	od ________________	do ____________________

Označenie stavby, alebo parcelné číslo pozemku na ktorom sa má zariadenie umiestniť

parc. č	 _______________		katastrálne územie ____________________________

ak ide o stavbu, popisné číslo ________	, ktorá je umiestnená na parc. č	___________

s uvedením vlastníckych alebo iných práv.

IV. Zoznam účastníkov, konania, ktorí sú žiadateľovi známi:

V. Údaje o dokumentácii :
projektovú dokumentáciu vypracoval : (uvedie sa meno, resp. názov, adresa)

Vl. Spôsob uskutočnenia stavby :
- svojpomocou, dodávateľsky :

_________________________________________________________________________________

- termín začatia : __________________, 	termín ukončenia: ______________________________

Stavebný dozor, resp. odborný dozor bude vykonávať (meno, resp. názov, adresa)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

										_____________________
Podpis žiadateľa

Prílohy :

•	dokumentácia v dvoch vyhotoveniach obsahujúca technický popis zariadenia, umiestnenie na fasáde objektu alebo pozemku 
•	doklady, ktorými žiadateľ preukazuje svoje práva k nehnuteľnosti (list vlastníctva, nájomná zmluva a pod.)
•	rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov štátnej správy