V  ý k  a  z

 					za mesiac 

Meno opatrovaného: 						Adresa: 	

Meno opatrovateľky:						Adresa: 	

Úkon	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	K úhrade	
bežné úkony os. hygieny, vrátane holenia, pomoc pri obliekaní a  vyzliekaní, pri presune na vozík a  z  vozíka, na lôžko a  z  lôžka, pomoc pri použití WC.																																	
kúpanie, vrátane umytia vlasov																																	
donáška, dovoz obeda alebo iného teplého jedla, pomoc pri podávaní jedla a pití																																	
starostlivosť a  výchova nahradzujúca prirodzené rod. prostredie																																	
dohľad																																	
donáška uhlia, dreva, vynesenie popola, donáška vody, kúrenie vo vykurovacích telesách a  ich čistenie																																	
nákup a  ďalšie nevyhnutné činnosti súvisiace s  prevádzkou domácnosti																																	
príprava a  varenie raňajok, obeda, prípadne olovrantu alebo večere																																	
práce spojené s  udržiavaním domácnosti																																	
pranie osobnej bielizne, žehlenie osobnej a  ostatnej bielizne																																	
sprievod na lekárske vyšetrenie, na vybavenie úradných záležitostí, do školy, zo školy, do zamestnania zo zamestnania																																	
sprievod na kultúrne, telovýchovné a  iné verejné podujatia																																	
tlmočenie v  posunkovej reči pre nepočujúce osoby pri lekárskom vyšetrení, pri vybavovaní úradných záležitostí																																	
predčítanie pre nevidiacich pri vybavovaní úradných záležitostí.																																	

Spolu: ________Sk

Podpis opatrovateľky: __________________		Podpis opatrovaného občana: _________________